COVID-19: isolamento social e suas consequências na vida de crianças com transtorno do espectro autista / COVID-19: social isolation and consequences in the lives of children with autistic spectrum disorder / COVID-19: el aislamiento social y sus consecuencias en la vida de los niños con trastorno del espectro autista

Objetivo: conhecer as percepções de profissionais de saúde acerca das consequências do isolamento social, causado pela pandemia da COVID-19, no desenvolvimento e na vida de crianças com Transtorno do Espectro Autista. Método: estudo exploratório, descritivo e de abordagem qualitativa, apoiado nos referenciais do Cuidado Centrado na Família e da Análise de Conteúdo de Bardin e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Desenvolvido em municípios do interior paulista, de setembro a outubro/2021, com participação de doze profissionais de saúde. Resultados: as experiências apreendidas estiveram representadas nas categorias temáticas: "Interrupção das terapêuticas e estratégias profissionais", "Implicações da pandemia no desenvolvimento da criança autista" e "Isolamento social da pandemia e a dinâmica familiar da criança com autismo". Conclusão: o isolamento social decorrente da pandemia do coronavírus interferiu na vida das crianças autistas e suas famílias, com consequências ao desenvolvimento social, motor, linguístico e pedagógico.

Objective: to know the guidelines of health professionals about the consequences of social isolation, caused by the COVID-19 pandemic, on the development and lives of children with Autistic Spectrum Disorder. Method: field study, exploratory, descriptive and with a qualitative approach, supported by the references of Family-Centered Care and Bardin's Content Analysis and approved by the Research Ethics Committee. Developed in municipalities in the interior of São Paulo, from September to October/2021, with the participation of twelve health professionals. Results: the experiences learned followed instructions in the thematic categories: "Interruption of therapies and professional strategies", "Implications of the pandemic on the development of the autistic child" and "Social isolation of the pandemic and the family dynamics of the child with autism". Conclusion: the social isolation resulting from the coronavirus pandemic interfered in the lives of autistic children and their families, with consequences for social, motor, linguistic and pedagogical development.

Objetivo: conocer las percepciones de los profesionales de la salud en cuanto a las consecuencias del aislamiento social, provocado por la pandemia de la COVID-19, en el desarrollo y la vida de los niños con Trastorno del Espectro Autista. Método: estudio exploratorio, descriptivo y con enfoque cualitativo, apoyado en los referenciales del Cuidado Centrado en la Familia y el Análisis de Contenido de Bardin y aprobado por el Comité de Ética en Investigación. El estudio tuvo lugar en municipios del interior de São Paulo, de septiembre a octubre/2021, contando con la participación de doce profesionales de la salud. Resultados: las experiencias aprendidas se representaron por las categorías temáticas: "Interrupción de terapias y estrategias profesionales", "Implicaciones de la pandemia en el desarrollo del niño autista" y "Aislamiento social de la pandemia y la dinámica familiar del niño con autismo". Conclusión: el aislamiento social resultante de la pandemia del coronavirus interfirió en la vida de los niños autistas y sus familias, con consecuencias para el desarrollo social, motor, lingüístico y pedagógico.

Cancelamento cirúrgico ambulatorial: uma revisão integrativa / Cancellation of outpatient surgery: an integrative review / Cancelación quirúrgica ambulatoria: una revisión integradora

Objetivo: discutir as evidências científicas sobre as causas de cancelamento em cirurgia ambulatorial. Método: trata-se de uma revisão integrativa com busca nas bases de dados eletrônicas Medline, Embase, Lilacs, Cinahl, Web of Science e Scopus, a partir dos termos controlados Ambulatory Surgical Procedures, Ambulatory Surgery, Suspension e termos livres sinônimos. Resultados: selecionaram-se 13 estudos. O país com menor taxa de cancelamento cirúrgico ambulatorial foram os Estados Unidos com 0,5%, e o maior, a Nigéria com 25,40%. Foram encontradas 53 causas de cancelamento em cirurgia ambulatorial, das quais agrupou-se em três categorias: fatores do paciente, clínicos e institucionais. Conclusão: Evidencia-se que as causas de cancelamento cirúrgico ambulatorial foram diversas e comuns nas instituições, sendo o absenteísmo do paciente no dia do procedimento agendado a causa mais frequente, demonstrando que estratégias assistenciais e de gestão precisam ser realizadas.

Objective: to discuss the scientific evidence on the causes of cancellation in outpatient surgery. Method: this integrative review involved searching the Medline, Embase, Lilacs, Cinahl, Web of Science and Scopus electronic databases using the controlled terms Ambulatory Surgical Procedures, Ambulatory Surgery, Suspension and free synonyms. Results: 13 studies were selected. By country, the United States, with 0.5%, had the lowest outpatient surgery cancellation rate, and Nigeria, with 25.40%, the highest. The fifty-three causes of outpatient surgery cancellation found were grouped into three categories: patient, clinical, and institutional factors. Conclusion: the causes of outpatient surgical cancellation were found to be diverse and common in institutions, the most frequent cause being patient absence on the day of the scheduled procedure, demonstrating that care and management strategies need to be developed and applied.

Objetivo: discutir la evidencia científica sobre las causas de cancelación en cirugía ambulatoria. Método: se trata de una revisión integradora con búsqueda en las bases electrónicas de datos Medline, Embase, Lilacs, Cinahl, Web of Science y Scopus, utilizando los términos controlados Ambulatory Surgical Procedures, Ambulatory Surgery, Suspension y términos sinónimos libres. Resultados: se seleccionaron 13 estudios. El país con la tasa de cancelación quirúrgica ambulatoria más baja fue Estados Unidos con un 0,5% y el de más alta Nigeria, con un 25,40%. Se encontraron 53 causas de cancelación en cirugía ambulatoria, las cuales se agruparon en tres categorías: factores del paciente, clínicos e institucionales. Conclusión: Se pone en evidencia que las causas de cancelación de cirugía ambulatoria fueron diversas y comunes en las instituciones, siendo la causa más frecuente el absentismo del paciente el día del procedimiento programado, demostrando que es necesario realizar estrategias de atención y de gestión.

Cancelamento cirúrgico: percepção de enfermeiros do bloco operatório / Surgery cancellation: perception of surgical block nurses / Cancelación quirúrgica: percepción de los enfermeros del quirófano

Objetivo: Identificar a percepção de enfermeiros do bloco operatório sobre os motivos para o cancelamento de cirurgias eletivas e as estratégias para reduzir as taxas de suspensão. Método: Estudo de abordagem qualitativa realizado em um hospital de alta complexidade do Recife, Pernambuco, Brasil, com enfermeiros atuantes no bloco operatório. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas gravadas com sete enfermeiros responsáveis pelas cirurgias eletivas. Para o tratamento dos dados, utilizou-se a técnica da análise de conteúdo de Bardin. Resultados: Os discursos foram agrupados em duas categorias temáticas: lacunas no planejamento cirúrgico, com três subcategorias, e prevenção de situações evitáveis, com duas subcategorias. Conclusão: Os motivos para o cancelamento de cirurgias estavam relacionados ao planejamento do ambiente cirúrgico e à preparação clínica do paciente. Os enfermeiros identificaram esses motivos como situações evitáveis e consideraram que a comunicação efetiva e atitudes de liderança assertivas são estratégias que reduzem os índices de suspensão cirúrgica.

Objective: To identify the perception of surgical block nurses of the reasons for the cancellation of elective surgeries and strategies to reduce suspension rates. Method: This is a qualitative study carried out in a tertiary hospital of Recife, Pernambuco, Brazil, with nurses working in the surgical block. Data were collected through recorded interviews with seven nurses responsible for elective surgeries. Data treatment was based on Bardin's content analysis technique. Results: The statements were grouped into two thematic categories: gaps in surgical planning, with three subcategories, and prevention of avoidable situations, with two subcategories. Conclusion: The causes for surgery cancellation were related to surgical environment planning and the patient's clinical preparation. The nurses defined these reasons as avoidable situations and considered effective communication and assertive leadership attitudes as strategies that reduce surgical suspension rates.

Objetivo: Identificar la percepción de los enfermeros en el quirófano sobre los motivos de cancelación de las cirugías electivas y las estrategias para reducir las tasas de suspensión. Método: Estudio cualitativo, realizado en un hospital de alta complejidad en Recife, Pernambuco, Brasil, con enfermeros trabajando en quirófano. La recolección de datos se realizó mediante entrevistas grabadas con siete enfermeros responsables de cirugías electivas. Para el tratamiento de los datos se utilizó la técnica de Análisis de Contenido de Bardin (Bardin Content Analysis). Resultados: Los discursos se agruparon en dos categorías temáticas: brechas en la planificación quirúrgica, con tres subcategorías, y prevención de situaciones evitables, con dos subcategorías. Conclusión: Los motivos para cancelar cirugías estaban relacionados con la planificación del entorno quirúrgico y la preparación clínica del paciente. Los enfermeros identificaron estos motivos como situaciones prevenibles y consideraron que la comunicación eficaz y las actitudes de liderazgo asertivo son estrategias que reducen las tasas de suspensión quirúrgica.

Preditores do abandono inicial em psicoterapia psicodinâmica / Predictors of initial abandonment in psychodynamic psychotherapy / Predictores del abandono inicial en psicoterapia psicodinámica

O abandono em psicoterapia é um fator amplamente estudado, tendo em vista sua relevância para a prática clínica. Algumas variáveis têm sido preditoras da interrupção da psicoterapia; no entanto, há poucos estudos que diferenciam os períodos do abandono. Este estudo objetiva identificar os preditores do abandono inicial no processo psicoterapêutico de 1.272 prontuários de pacientes adultos jovens. Os instrumentos utilizados foram: a ficha de contato inicial, a avaliação e a alta institucional e o SCL-90-R. Os resultados foram obtidos por meio da análise de Regressão Logística Binária Multivariada, que indicaram como preditoras do abandono inicial, as variáveis sociodemográfica: baixa renda; clínica: ansiedade fóbica; e as de tratamento: não ter realizado psicoterapia anteriormente; e razões do término de tratamento: tipo de abandono (não compareceu à sessão e não justificou); paciente (outros motivos: mudança de cidade, falta de recursos e motivos de saúde); fatores organizacionais; insatisfação. Os resultados sugerem uma atenção às consultas iniciais para auxiliar na adesão ao tratamento.

Abandonment in psychotherapy is a widely studied factor, considering its relevance to clinical practice. Some variables have been predictive of the interruption of psychotherapy; however, there are few studies that differentiate periods of abandonment. This study aims to identify the predictors of initial abandonment in the psychotherapeutic process of 1,272 medical records of young adult patients. The instruments used were the initial contact sheet, the evaluation, the institutional discharge and the SCL-90-R. The results were obtained through the analysis of Multivariate Binary Logistic Regression, which indicated as predictors of initial abandonment, the following variables: sociodemographic: low income; clinical: phobic anxiety; and treatment: not having previously performed psychotherapy; and reasons for termination of treatment: type of abandonment (did not attend the session and did not justify); patient (other reasons: change of city, lack of resources and reasons for health); organizational factors; dissatisfaction. The results suggest an attention to the initial appointments to help in treatment accession.

El abandono en psicoterapia es un factor ampliamente estudiado, teniendo en vista su relevancia para la práctica clínica. Algunas variables han sido predictores de la interrupción de la psicoterapia; sin embargo, hay pocos estudios que diferencian los períodos del abandono. Este estudio tiene como objetivo identificar los predictores del abandono inicial en el proceso psicoterapéutico de 1.272 prontuarios de pacientes adultos jóvenes. Los instrumentos utilizados fueron la ficha de contacto inicial, la evaluación y alta institucional y el SCL-90-R. Los resultados fueron obtenidos por medio del análisis de Regresión Logística Binaria Multivariada, que indicaron como predictores del abandono inicial, las variables: sociodemográfica: baja renta; clínica: ansiedad fóbica; y las de tratamiento: no haber realizado psicoterapia anteriormente; y razones del término de tratamiento: tipo de abandono (no compareció a la sesión y no justificó); paciente (otros motivos: cambio de ciudad, falta de recursos y motivos de salud); factores organizacionales; insatisfacción. Los resultados sugieren una atención a las consultas iniciales para ayudar en la adhesión al tratamiento.

Segurança do paciente no perioperatório: evidência dos fatores determinantes do cancelamento cirúrgico / Seguridad del paciente en el perioperatorio: evidencia de los factores determinantes de la cancelación quirúrgica / Patient safety in the perioperative: evidence of the factors determining the surgical cancellation

Objetivo: identificar o que a produção científica mundial aborda sobre os fatores determinantes do cancelamento cirúrgico. Método: revisão integrativa da literatura desenvolvida nas bases de dados Scopus; Science Direct; Web of Science; PubMed Central® e Biblioteca Virtual de Saúde com os descritores "Surgical Procedures" e "Surgical Cancellation" em fevereiro de 2017. Resultados: com auxílio do Programa Sophie foram localizados 1.118 artigos, sendo 28 incluídos neste estudo. Da análise dos textos emergiram seis categorias, Fatores determinantes do cancelamento cirúrgico; Causas evitáveis e não evitáveis do cancelamento cirúrgico; Período do cancelamento cirúrgico; Intervenções pré-operatórias; Especialidades profissionais envolvidas no cancelamento cirúrgico; Encaminhamentos após o cancelamento da cirurgia. Conclusões: os resultados demandam atenção dos profissionais e gestores de saúde para intervenções que possam minimizar o cancelamento cirúrgico.(AU)

Objective: to identify what national and international scientific production addresses the determinants of surgical cancellation. Method: integrative review of the literature developed in the Scopus databases; Science Direct; Web of Science; PubMed Central® and Virtual Health Library with the descriptors "Surgical Procedures" and "Surgical Cancellation" in February 2017. Results: 1,118 articles were found with the Sophie Program, of which 28 were included in this study. From the analysis of the texts emerged six categories, namely Determining factors of surgical cancellation, Avoidable and non-avoidable causes of surgical cancellation; Surgical cancellation period; Preoperative interventions; Professional specialties involved in surgical cancellation; Referrals after surgery cancellation. Final Considerations: the results require the attention of professionals and health managers for interventions that can minimize surgical cancellation.(AU)

Objetivo: identificar lo que la producción científica nacional e internacional aborda sobre los factores determinantes de la cancelación quirúrgica. Método: revisión integrativa de la literatura desarrollada en las bases de datos Scopus; Science Direct; Web of Science; PubMed Central® e Biblioteca Virtual de Salud con los descriptores "Procedimientos quirúrgicos" y "Cancelación quirúrgica" en febrero de 2017. Resultados: con la ayuda del Programa Sophie, se encontraron 1.118 artículos, 28 de los cuales se incluyeron en este estudio. Del análisis de los textos, surgieron seis categorías Determinantes de la cancelación quirúrgica; Causas evitables e inevitables de la cancelación quirúrgica; Período de cancelación quirúrgica; Intervenciones preoperatorias; Especialidades profesionales involucradas en la cancelación quirúrgica; Referencias después de la cancelación de la cirugía. Conclusiones: los resultados requieren atención de los profesionales y gerentes de salud para las intervenciones que pueden minimizar la cancelación quirúrgica.

Do-not-resuscitate and treatment limitation decisions - Six years of experience from a Portuguese General Intensive Care Unit

SUMMARY OBJECTIVE Treatment limitation, as well as do-not-resuscitate (DNR) directives, are difficult but important to improve patients' quality of life and minimize dysthanasia. We aimed to study the approach to withholding, withdrawal, and DNR decisions, patients' characteristics, and process documentation in a general Intensive Care Unit (ICU) in Portugal. METHODS A retrospective analysis of data regarding the limitation of treatment decisions collected from previously-designed forms and complemented by medical record consultation. RESULTS A total of 1602 patients were admitted to the ICU between 2011 and 2016. DNR decisions were documented in 127 cases (7.9%). Patients with treatment limitations were older and had higher Simplified Acute Physiology Score II. The most frequent diagnosis preceding these decisions was sepsis (52.0%, n = 66); the most common main reason for limiting treatment was a poor prognosis of acute illness. Of the patients to whom a DNR was implemented, 117 (92.1%) died in the ICU (40.1% of the total number of ICU deaths), and hospital mortality was 100%. Participants in these decisions, as well as types of treatment withdrawn and their respective timings, were not registered in medical records. CONCLUSION Treatment limitation and DNR decisions were relatively common, in line with other Southern European studies, but behind Northern European and North American centers. Patients with these limitations were older and more severely ill than patients without such decisions. Documentation of these processes should be clear and detailed, either in specific forms or computerized clinical records; there is room for improvement in this area.

RESUMO OBJETIVO Decisões de limitação terapêutica (DLT) e de não reanimação (DNR) são difíceis, mas importantes, visando melhorar a qualidade de vida dos doentes e minimizar distanásia. O objetivo deste estudo foi avaliar a abordagem das DNR e DLT, as características dos doentes e a documentação dessas decisões numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (Ucip) em Portugal. MÉTODOS Análise retrospectiva dos dados referentes a DLT e DNR, recolhidos a partir de formulários previamente elaborados e complementados por consulta de processo clínico. RESULTADOS Um total de 1.602 doentes foi internado na Ucip entre 2011 e 2016. DNR foi documentada em 127 casos (7,9%). Doentes com DLT eram mais velhos e tinham um Simplified Acute Physiology Score II mais elevado. O diagnóstico mais frequente que precedeu essas decisões foi sepse (52,0%, n=66); A razão mais comum para limitar o tratamento foi mau prognóstico da doença aguda. Dos doentes nos quais a DNR foi implementada, 117 (92,1%) morreram na Ucip (40,1% do total de óbitos na Ucip) e a mortalidade hospitalar foi de 100%. Os intervenientes nessas decisões, bem como os tipos de tratamento retirados, não foram rotineiramente registrados. CONCLUSÃO As DLT e DNR foram relativamente comuns, em consonância com outros estudos do sul da Europa, mas atrás dos centros do norte da Europa e da América do Norte. Os doentes com essas limitações eram mais velhos e mais gravemente doentes. A documentação dessas decisões deve ser clara e detalhada, seja em formulários específicos, seja em registros clínicos informatizados. Há espaço para melhorias nessa área.

Renouncement of renal replacement therapy: withdrawal and refusal / Renúncia à terapia renal substitutiva: descontinuação e sonegação

Abstract Renouncement of renal replacement therapy (RRT) is a medical dilemma. This review covers the concept, the magnitude, the prognosis, and discusses strategies and management approaches about this subject in patients with CKD and AKI. Evidence suggests that refusal is more frequent and carries a more guarded prognosis than withdrawal of RRT. When RRT is not expected to be beneficial in terms of survival or quality of life, conservative treatment and palliative care are alternatives. We review the historical evolution of guidelines about renouncement of RRT and palliative care, and highlight the absence of specific recommendations in Brazil. However renouncement of RRT may be ethically and legally accepted in Brazil, as the right to a dignified death. Longer life expectancy, economic pressures, and greater awareness will require a more detailed discussion about indications and sustainable use of RRT, and possibly the elaboration of national guidelines.

Resumo A renúncia à terapia renal substitutiva (TRS) é um dilema. Essa revisão aborda o conceito, magnitude, prognóstico, estratégias e condutas sobre o tema, em pacientes com doença renal crônica e com injúria renal aguda. Evidências indicam ser a recusa mais comum e de prognóstico mais incerto do que a suspensão da TRS. Quando a TRS não agrega sobrevida ou qualidade de vida, o tratamento conservador com cuidados paliativos pode ser uma alternativa. A evolução das diretrizes sobre a renúncia à TRS e a instituição de cuidados paliativos é revista, com ressalva à ausência de tais recomendações no Brasil. Em certos casos, a renúncia à TRS pode ter sustentação ética e legal no país, amparada pelo direito à morte digna. A maior expectativa de vida e pressões econômicas exigem maior discussão sobre indicações e uso sustentável da TRS, demandando maior conscientização e, possivelmente, a elaboração de diretrizes nacionais sobre o tema.

Palliative extubation: case analysis in an intensive care unit / Extubação paliativa: análise de casos em uma unidade de terapia intensiva

Current technological advancements have allowed for the prolongation of the dying process, especially in IntensiveCare Units (ICU). This has increased the need for decisions on the limitation of therapeutic effort (LTE), such as the useof palliative extubation that, although difficult from an emotional standpoint, has legal and ethical justifications, and hasincreased family acceptance. The objective was to evaluate the clinical and demographical profile of patients submittedto palliative extubation (PT) in the ICU of the University Hospital of the Universidade Federal de Santa Catarina (HU/UFSC), Brazil. This was a historical cohort whose data were obtained from forms filled out by critical care doctors fromthe Hospital Death Commission at the HU/UFSC. Patients submitted to LTE that died between January 2011 andDecember 2014 were included in the study. The use of PT and clinical and epidemiological data were collected. LTEwas indicated in 374 (53.8%) patients, with 23 (6.1%) receiving PT. Average age of patients undergoing PT was 73.8years; 10 patients were over 60, and 9 were over 80 years of age. Ten (43.4%) patients had been previously in the ICU.The average time from checking in at the ICU and extubation was 4.4 days, and between extubation and death it was2.5 days. Neurological disease was the main cause of death of patients subjected to PT. All family members were awareof the extubation. Family members from 2 families witnessed the extubation. Morphine was the most common analgesicprescribed. It is concluded that patients submitted to PT were older, with neurological diseases, and the average timefrom extubation to death was 2.5 days

O desenvolvimento tecnológico do mundo atual tem permitido o prolongamento do morrer, principalmente em unidadesde terapia intensiva (UTI). Torna-se crescente a necessidade de decisões de limite de esforço terapêutico (LET), do qualse destaca a extubação paliativa (EP), que embora difícil de ser aceita do ponto de vista emocional, tem respaldo éticolegale aumenta a satisfação familiar. O estudo teve como objetivo avaliar o perfil clínico-demográfico dos pacientesextubados paliativamente (ExPl) na UTI do HU/UFSC. Trata-se de coorte histórico, cujos dados foram coletados atravésdas fichas preenchidas por médicos intensivistas que constituem a Comissão de Óbito da instituição. Foram incluídosos pacientes que morreram na UTI/HU/UFSC, após indicação de LET, entre janeiro/2011 e dezembro/2014. Foramselecionados os pacientes que foram ExPl, sendo anotados seus dados clínicos e epidemiológicos. LET foi apontado em374 (53,8%) pacientes, sendo 23 (6,1%) ExPl. A média da idade dos ExPl foi de 73,8 anos, 10 tinham mais de 60 e 9 maisde 80 anos. Dez (43,4%) pacientes já haviam sido internados previamente em UTI. O tempo médio entre a internaçãoextubaçãofoi 4,4 dias e entre extubação-morte foi de 2,5 dias. Doença neurológica foi a principal causa da morte dospacientes ExPl. Todos os familiares estavam cientes da EP. Familiares de 2 pacientes acompanharam a EP. Morfina foia medicação analgésica mais prescrita. Concluiu-se que os pacientes que foram ExPl eram mais idosos, acometidospreferencialmente por doenças neurológicas e o tempo médio entre a EP e óbito foi de 2,5 dias

Determinação dos fatores da suspensão de cirurgia e suas contribuições para assistência de enfermagem / Determinación de los factores de las suspensiones quirúgicas y suscontribuciones a la asistencia de enfermería / Determination of surgery suspension factors and their constributions with nursing assistance

Determine the profile of the patients undergone surgical procedures; identify the main surgeries in a health unit; analyse the determinant factors of surgical suspensions. Methods: quantitative approach, descriptive and exploratory. The data collection happened in an archive of a hospital on the State of Rio deJaneiro. Results: from the 260 researched charts, 55 were suspensions (21,2%). There is a tendency that most of the suspensions were from patients above 40 years old. The most common procedures were herniation scorrections (33,8%), prostatectomies (30%), cholelithiasis (26,8%), varices correction (26,1%) and those related to various tumorgenicity (25%). Conclusion: the most found reasons to justify the suspensions were: lack of anestesia (18,2%) and hyperthensive crisis (12,7%); were also found an high index of non declared reasons on the charts (34,5%)...

Determinar o perfil dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos; identificar as principais cirurgias realizadas em uma unidade de saúde; analisar os fatores determinantes de suspensões cirúrgicas. Métodos: abordagem quantitativa, descritiva e exploratória. A coleta dedados foi realizada no arquivo de um hospital situado no Estado do Rio de Janeiro. Resultados: dos 260 prontuários pesquisados, observou-se um total de 55 suspensões (21,2%). Notou-se uma tendência de suspensões ocorrerem mais frequentemente em pacientes acima dos 40 anos de idade. Os procedimentos mais comuns foram correções de herniações (33,8%), prostatectomias (30%), colelitíases (26,8%), correção de varizes (26,1%) e aquelas relacionadas à tumorações variadas (25%). Conclusão: os motivos mais encontrados para a justificativa das suspensões foram: falta de anestesista (18,2%) e crises hipertensivas (12,7%); encontrou-se, também, um elevado índice de motivos não declarados em prontuário (34,5%)...

Determinar el perfil de los pacientes sometidos a procedimientos quirúgicos; identificar las principales cirugías en una unidad de salud; analisar los factores determinantes de las suspensiones quirúgicas. Métodos: abordaje cuantitativa, descriptiva y exploratória. La coleta de los dados ocurrió en el arquivo de um hospital localizado en la estado Río de Janeiro. Resultados: de los 260 prontuários pesquisados, tuve 55 suspensiones (21,2%). Fue visualizada una tendencia en las suspensiones, en su mayoría fueron de pacientes con más de 40 años de edad. La mayoría de los procedimientos fueron correcciones de las herniaciones (33,8%), prostatectomías (30%), colelitiasis (26,8%), corrección de varices (26,1%)y las relacionadas a tumoraciones variadas (25%). Conclusión: las raziones más encontradas para justificar las suspensiones fueron: falta de la anestesia (18,2%) y crises hipertensivas (12,7%); fueron encontradas también un elevado índice de motivos no declarados en los prontuários (34,5%)...

Aspectos éticos do nascimento no limite de viabilidade / Ethical aspects of birth in the limit of viability

Apesar dos grandes avanços ocorridos, nos últimos anos, no cuidado intensivo neonatal, recém-nascidos pretermo com idade gestacional abaixo de 25 semanas ainda apresentam altos índices de mortalidade e morbidade, de tal forma que familiares e médicos enfrentam dificuldades para decidir a respeito da instituição e/ou continuação da reanimação desses bebês. Trata-se, portanto, de um problema ético/moral complexo com profundo impacto na vida dos recém-nascidos pretermo (RNPT) sobreviventes e dos seus familiares, além das implicações para o sistema de saúde e a sociedade. O presente trabalho pretende discutir alguns aspectos éticos que possam contribuir para o debate contemporâneo a respeito da decisão de reanimar ou não RNPT extremos.

Despite recent advances in neonatal intensive care, prematures born at less than 25 weeks gestation have high rates of morbidity and mortality. Parents and doctors face difficult decisions concerning instituting and/ or continuing resuscitation and intensive care of these babies. This is, therefore, a complex ethical/moral problem with a strong impact on the lives of the surviving prematures and their families, as well as for the health care system and society. This paper will discuss some ethical issues that may contribute to the contemporary debate about the decision to resuscitate or not extreme preterm infants.

Aspectos éticos do nascimento no limite de viabilidade / Ethical aspects of birth in the limit of viability

Apesar dos grandes avanços ocorridos, nos últimos anos, no cuidado intensivo neonatal, recém-nascidos pré-termos (RNPT) com idade gestacional abaixo de 25 semanas apresentam altos índices de morbimortalidade, de tal forma que familiares e médicosenfrentam dificuldades para decidir a respeito da instituição e/ou continuação da reanimação a ser estabelecida nesses casos. Trata-se, portanto, de problema ético-moral complexo com profundo impacto na vida dos RNPTs sobreviventes e dos seus familiares, além das implicações para o sistema de saúde e a sociedade. Este trabalho pretende discutir alguns aspectos éticos que possam contribuir para o debate a respeitode reanimar ou não RNPTs extremos.

Despite the great advances made in recent years in neonatal intensive care, preterm newborn infants (RNPT) with gestational age under 25 weeks present high rates of morbidity and mortality, therefore, families and doctors face difficult decisions about the institution and/or continued resuscitation to be established in these cases. It is, therefore, an ethicalmoral complex problem with deep impact on the lives of RNPT survivors and their families, in addition to the implications for the health system and society. This study discusses some ethical issues that may contribute to the debate about whether or not revive extreme RNPTs.

Perfil clínico-epidemiológico de pacientes que abandonaram o tratamento de hanseníase / Clinical and epidemiological profile of patients who dropped out leprosy treatment

O controle da hanseníase depende de um tratamento com a dose completa em até 18 meses, o abandono implica na transmissão e em quadros de incapacidade física. OBJETIVO: O objetivo da pesquisa foi identificaro perfil clínico-epidemiológico dos pacientes que abandonaram o tratamento de hanseníase em Teresina-PI.MATERIAL E MÉTODOS: Trata-se de um estudo de natureza descritiva, transversal, com abordagem quantitativa. Os dados referentes a esses indivíduos nas coortes de 2011 a 2014 foram obtidos por meio do Sistema de Informações de Agravos de Notificação.RESULTADOS: Do total de 1770 casos de hanseníase notificados nesse período, 34 casos foram considerados abandono de tratamento. Verificou-se que 54,9%eram homens, 79,5% estavam na faixa etária de 15 a59 anos, 68% eram pardos e 59% tinham até 3 anos de escolaridade . A maioria dos casos de abandono era pacientes multibacilares (61,8%) e 32% apresentava aforma dimorfa. A maior parte dos diagnósticos deu-se por demanda espontânea (55,8%). No momento do diagnóstico, 29,4% dos pacientes possuía algum graude incapacidade física. Pacientes multibacilares tiveram uma média de 3,6 contatos, sendo que cerca da metade foram examinados. Com relação à suspensão da poliquimioterapia, observa-se que paucibacilares tomaram 1,84 doses, enquanto multibacilares, 6,94 doses. CONCLUSÃO: Os multibacilares apresentaram menor adesão ao tratamento, evidenciando maior risco de transmissão. Fazem-se necessárias campanhas de detecção da doença, para evitar sua evolução e as consequentes incapacidades físicas, e ainda reduzir possibilidade de transmissão entre contatos.

Leprosy control depends on a treatment based on full dose within 18 months, the dropping out of the treatment implies in transmission and development of disability. OBJECTIVE: The objective of the study was to identify the clinical and epidemiological profile of patients who dropped out the leprosy treatment in Teresina, PI. MATERIAL AND METHODS: It is a descriptive, transversal study with a quantitative approach. Data relating to individuals in the cohorts from 2011 to 2014 were obtained from the Notifiable Diseases Information System. RESULTS: From the total1770 leprosy cases reported in the period, 34 cases were considered treatment dropouts, 54.9% of them were men, 79.5% aged between 15 and 59 years, 68% were from brown and 59% had up to 3 years of schooling. Most of the abandonment cases were multibacillary patients (61.8%) and 32% had borderlineleprosy. The majority of the diagnosis was made byspontaneous demand (55.8%). At diagnosis, 29.4% ofpatients had some degree of disability. Multibacillary patients had an average of 3.6 contacts, and about half were examined. Regarding the suspension of multidrug therapy, it was observed that paucibacillary took 1.84 doses, while multibacillary, 6.94 doses. CONCLUSION: Multibacillary patients showed lower adherence to treatment, presenting higher risk of transmission. Campaigns for active search of new cases are necessary to prevent disease evolution and the resulting physical disabilities , while reducing the possibility of transmission between contacts.

Eventos adversos a medicamentos em hospital terciario: estudo piloto com rastreadores / Eventos adversos a medicamentos en hospital terciario: estudio piloto con rastreadores / Adverse drug events in hospital: pilot study with trigger tool

OBJETIVO : Estimar a frequência e caracterizar os eventos adversos a medicamentos em hospital de cuidados terciários. MÉTODOS : Revisão retrospectiva de 128 prontuários de hospital do Rio de Janeiro, em 2007, representando 2.092 pacientes. A ferramenta utilizada foi uma lista de rastreadores, como antídotos, análises laboratoriais com resultados anormais, suspensão brusca de medicação e outros. Foi extraída amostra aleatória simples daqueles pacientes com 15 anos ou mais de idade. Foram excluídos pacientes oncológicos e da obstetrícia, e os internados por menos de 48 horas ou na emergência. Os pacientes com e sem eventos adversos a medicamentos foram comparados quanto a características sociais, demográficas e de doenças, para testar as diferenças entre os grupos. RESULTADOS : Cerca de 70,0% dos prontuários apresentaram no mínimo um rastreador. A capacidade dos rastreadores de identificar eventos adversos a medicamentos foi 14,4%. A incidência de eventos adversos a medicamentos foi 26,6/100 pacientes. Foram identificados um ou mais eventos em 15,6% dos pacientes. O tempo mediano de permanência hospitalar foi 35,2 dias para os pacientes com eventos adversos a medicamentos e 10,7 dias para os demais (p < 0,01). As classes de medicamentos mais envolvidos foram as que atuam sobre o aparelho cardiovascular e sobre o sistema nervoso, e os do trato digestivo e metabolismo. Os fármacos mais imputados foram: tramadol, dipirona, glibenclamida e furosemida. Do total de eventos, 82,0% contribuíram ou provocaram danos temporários ao paciente e demandaram intervenção, e 6,0% podem ter contribuído para o óbito do paciente. Estima-se que o hospital apresente, anualmente, 131 eventos de sonolência e lipotimia, 33 quedas e 33 hemorragias potencialmente associados aos medicamentos. CONCLUSÕES ...

OBJETIVO : Estimar la frecuencia y caracterizar los eventos adversos a medicamentos en hospital de cuidados terciarios. MÉTODOS : Revisión retrospectiva de 128 prontuarios de hospital de Rio de Janeiro, Brasil, en 2007, representando 2.092 pacientes. La herramienta utilizada fue una lista de rastreadores, como antídotos, análisis de laboratorio con resultados anormales, suspensión brusca de medicación y otros. Se extrajo muestra aleatoria simple de los pacientes con 15 años o más de edad. Se excluyeron pacientes oncológicos y de obstetricia, y los internados por menos de 48 horas o en la emergencia. Los pacientes con y sin eventos adversos a medicamentos fueron comparados con respecto a las características sociales, demográficas y de enfermedades, para evaluar las diferencias entre los grupos. RESULTADOS : Cerca de 70,0% de los prontuarios presentaron por lo menos un rastreador. La capacidad de los rastreadores para identificar eventos adversos a medicamentos fue de 14,4%. La incidencia fue 26,6/100 pacientes. Se identificaron uno o más eventos adversos a medicamentos en 15,6% de los pacientes. El tiempo mediano de permanencia hospitalaria fue de 35,2 días para los pacientes con eventos adversos a medicamentos y 10,7 días para los demás (p<0,01). Las clases de medicamentos más involucrados fueron los que actúan sobre los sistemas cardiovascular y nervioso y los del tracto digestivo y metabolismo. Los fármacos más imputados fueron: tramadol, dipirona, glibenclamida y furosemida. Del total de eventos, 82,0% contribuyeron o provocaron daños temporales en el paciente y demandaron intervención y 6,0% pueden haber contribuido en el óbito del paciente. Se estima que el hospital presente, anualmente, 131 eventos de somnolencia y lipotimia, 33 caídas y 33 hemorragias potencialmente asociados a los medicamentos. CONCLUSIONES ...

OBJECTIVE : To estimate the frequency of and to characterize the adverse drug events at a terciary care hospital. METHODS : A retrospective review was carried out of 128 medical records from a hospital in Rio de Janeiro in 2007, representing 2,092 patients. The instrument used was a list of triggers, such as antidotes, abnormal laboratory analysis results and sudden suspension of treatment, among others. A simple random sample of patients aged 15 and over was extracted. Oncologic and obstetric patients were excluded as were those hospitalized for less than 48 hours or in the emergency room. Social and demographic characteristics and those of the disease of patients who underwent adverse events were compared with those of patients who did not in order to test for differences between the groups. RESULTS : Around 70.0% of the medical records assessed showed at least one trigger. Adverse drug events triggers had an overall positive predictive value of 14.4%. The incidence of adverse drug events was 26.6 per 100 patients and 15.6% patients suffered one or more event. The median length of stay for patients suffering an adverse drug event was 35.2 days as against 10.7 days for those who did not (p < 0.01). The pharmacological classes most commonly associated with an adverse drug event were related to the cardiovascular system, nervous system and alimentary tract and metabolism. The most common active substances associated with an adverse drug event were tramadol, dypirone, glibenclamide and furosemide. Over 80.0% of events provoked or contributed to temporary harm to the patient and required intervention and 6.0% may have contributed to the death of the patient. It was estimated that in the hospital, 131 events involving drowsiness or fainting 33 involving falls, and 33 episodes of hemorrhage related to adverse drug effects occur annually. CONCLUSIONS : Almost one-sixth of in-patients (16,0%) suffered an adverse drug event. The instrument ...

Suspensão de tratamentos em unidades de terapia intensiva e seus fundamentos éticos / Treatment suspension and the ethical values in Intensive Care Units: a survey on the Portuguese reality

Apesar dos sofisticados e dispendiosos recursos disponíveis nas unidades de terapia intensiva, por vezes, em determinadas situaçães, é decidido suspender tratamentos extraordinários. Este trabalho surgiu da necessidade de saber quais são os fundamentos éticos que os enfermeiros portugueses consideram estar na base da decisão de suspender tratamentos extraordinários em unidades de terapia intensiva. Foi realizada intensa pesquisa bibliográfica e colocadas várias questães orientadoras, tendo por campo de estudo um total de nove unidades de terapia intensiva e uma amostra de 146 enfermeiros, e os dados obtidos foram estatisticamente tratados com base no programa SPSS 11,0. Concluiu-se que os enfermeiros consideram que na base da decisão de suspender tratamentos extraordinários se encontra uma preocupação com aspectos relativos ao cuidado, que se traduzem na morte no tempo certo, sem adiamento ou antecipação, sem sofrimento e com base nos princípios da beneficência e não maleficência, valorizando mais o bem individual do que o bem comum.

Estudo sobre os fatores relacionados a interrupção do tratamento do glaucoma / Study of the factors related to stop the treatment of glaucoma

OBJETIVO: Identificar causas relacionadas com a não aderência ao tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto e sugerir meios para posteriormente minimizá-las. MÉTODOS: Foi aplicado um questionário a pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, escolhidos aleatoriamente, para avaliação dos fatores relacionados com a interrupção do tratamento. Para isso, utilizou-se uma análise univariada, pelo teste exato de Fisher, e considerou estatisticamente significativo p<0,05. RESULTADOS: A partir do questionário, identificou-se dois subgrupos, um que já havia interrompido o tratamento e outro que nunca o havia interrompido, compostos por 25 e 11 pacientes respectivamente. Estes grupos foram comparados entre si e todos os parâmetros analisados. O custo dos medicamentos (p=0,001) e o fator esquecimento (p=0,007) foram estatisticamente relevantes para a interrupção do tratamento da doença. As demais variáveis testadas não obtiveram significância estatística. CONCLUSÃO: O custo dos medicamentos e o fator esquecimento foram os fatores mais importantes para interrupção do tratamento.

The objective was to identify causes related to noncompliance of primary open-angle glaucoma and suggest ways to minimize them later. A questionnaire was given to patients with primary open angle glaucoma in Hospital Gaffrée Guinle, chosen randomly, to assess factors related to discontinuation of treatment. For this we used a univariate analysis by Fisher's exact test and considered statistically significant p <0.05. From the questionnaire, we identified two sub-groups, who had stopped treatment and another who had never stopped for 25 compounds and 11 patients respectively. These groups were compared, and all parameters examined. The cost of drugs (p = 0.001) and forgetting factor (p = 0.007) were statistically significant for discontinuation of treatment of disease. The other variables tested did not achieve statistical significance. CONCLUSION: The cost of drugs and forgetting to take medication were the factors most important to withholding treatment.

O médico frente a novidades no tratamento do câncer: quando parar? / The physician and updates in cancer treatment: when to stop?

A questão do término da vida é fonte de reflexões desde os primórdios da civilização e demanda diligências para a tentativa de seu enquadramento social ao longo da história do pensamento humano. Com o desenvolvimento e aprimoramento da medicina, podese modificar, na maioria das vezes, a história natural das doenças. É possível prolongar a vida e adiar o processo do morrer. Isso engendrou um novo protótipo médico em que há necessidade de se conviver e cuidar de pacientes gravemente enfermos, situação muitas vezes acompanhada de árduo sofrimento. A sociedade atribui ao médico a função de ser o responsável por debelar e vencer a morte. No contexto oncológico, essas questões surgem de forma salutar, uma vez que, em diversas situações, não há possibilidade de se oferecer uma terapêutica curativa aos enfermos. O objetivo do presente artigo é debater as relações que norteiam a temática proposta, baseando-se em uma revisão de literatura. Busca-se, assim, uma perspectiva que figura como um caminho argumentativo que conduz evidências a esse debate.

The issue of life-ending has been a source of considerations since the dawn of civilization, and calls for great circumspection when one attempts to fit it socially throughout the history of human thinking. The development and improvement of Medicine might modify, in most cases, the natural history of disease. We have managed to prolong life and the process of dying. This has created a new medical prototype that needs to care for terminally-ill patients, a situation often accompanied by severe suffering. Society attributes to the physician the role of being responsible for conquering and overcoming death. In the oncology context, these questions are well addressed, as in many situations there is no possibility to offer a curative treatment to the patients. The objective of the present study was to discuss the relations that guide the proposed theme, based on a medical literature review. Therefore, a perspective is sought as an argumentative alternative that brings evidence to the proposed debate.

Segurança da ablação de fibrilação atrial com RNI terapêutico: comparação com a transição com heparina de baixo peso / Safety of ablation for atrial fibrillation with therapeutic INR: comparison with transition to low-molecular-weight heparin

FUNDAMENTO: O manejo ideal da anticoagulação oral (ACO) no período pré- e pós-ablação de fibrilação atrial (FA) ainda é motivo de controvérsia. OBJETIVO: Comparar duas estratégias de anticoagulação: suspensão da warfarina com a utilização de heparina de baixo peso molecular (HBPM) e a realização da ablação sem a suspensão da warfarina, mantendo o RNI terapêutico (entre 2,0 e 3,0). MÉTODOS: 140 pacientes (pt) portadores de FA persistente/ permanente submetidos à ablação por cateter de FA foram divididos em dois grupos: no grupo I (70 pt), a warfarina foi suspensa cinco dias antes do procedimento e utilizada terapia de transição com HBPM (enoxaparina 1 mg/kg 2x/dia pré-ablação e 0,5 mg/kg 2x/dia após o procedimento); no grupo II (70 pt), a warfarina não foi suspensa e o procedimento foi realizado com RNI terapêutico. Ambos os grupos receberam heparina intravenosa (TCA > 350 seg) durante o procedimento. RESULTADOS: No Grupo I, observou-se complicação hemorrágica maior (1,4 por cento) e 4 pt (5,7 por cento) com complicações hemorrágicas menores. No Grupo II, 2 pt (2,8 por cento) apresentaram complicações hemorrágicas menores e 1 pt apresentou sangramento maior; porém, este ocorreu após uso de HBPM por RNI < 2,0. Não houve complicação tromboembólica ou morte cardiovascular nos dois grupos após 16 ± 8 meses. CONCLUSÃO: A realização de ablação por cateter de FA sem a suspensão de ACO e RNI terapêutico é uma estratégia semelhante em segurança e eficácia quando comparada à tradicional transição com HBPM, evitando um período inicial pós-ablação de anticoagulação potencialmente inadequada.

BACKGROUND: The ideal management of oral anticoagulation (OAC) before and after catheter ablation for atrial fibrillation (AF) is still controversial. OBJECTIVE: To compare two anticoagulation strategies for catheter ablation for AF: warfarin withholding and use of low-molecular-weight heparin (LMWH); and maintenance of warfarin and therapeutic INR (between 2.0 and 3.0). METHODS: 140 patients (pt) with persistent/permanent AF undergoing catheter ablation for AF were divided into two groups: Group I (70 pt), in which warfarin was withheld five days prior to the procedure and transition to LMWH was used (enoxaparin: 1 mg/kg 2x/day before ablation, and 0.5 mg/kg 2x/day after ablation); Group II (70 pt), in which warfarin was not withheld and the procedure was performed with therapeutic INR. Both groups received intravenous heparin (ACT > 350 seconds) during ablation. RESULTS: In Group I, one pt (1.4 percent) had a major hemorrhagic complication and four pts (5.7 percent) had minor hemorrhagic complications. In Group II, two pts (2.8 percent) had minor hemorrhagic complications and one pt had a major bleeding, which occurred after using LMWH due to INR < 2.0. None of the groups had thromboembolic complications or cardiovascular death over a period of 16 ± 8 months. CONCLUSION: Catheter ablation for AF without withholding OAC and with therapeutic INR is a strategy that has similar safety and efficacy when compared with the traditional transition to LMWH, avoiding the potentially inadequate anticoagulation of the initial post-ablation period.

Preditores de não aderência ao tratamento na psicoterapia psicanalítica de crianças / Predictors of treatment non-adherence in child psychoanalytic psychotherapy

INTRODUÇÃO: A alta prevalência de interrupções nas fases iniciais do atendimento psicoterapêutico tem sido demonstrada em estudos nacionais e internacionais. Estudos com pacientes adultos têm demonstrado variáveis sociodemográficas e clínicas associadas à aderência/não aderência à psicoterapia, porém a literatura voltada a crianças é escassa. OBJETIVO:Examinar a associação entre variáveis sociodemográficas/clínicas e aderência/não aderência à psicoterapia psicanalítica de crianças. MÉTODO: Trata-se de estudo documental, retrospectivo, realizado a partir dos prontuários de todas as crianças atendidas em duas instituições de atendimento psicológico em Porto Alegre entre 1979 e 2007. RESULTADOS: Foram analisados 2.106 prontuários, sendo que 1.083 compuseram a amostra final da presente investigação. Destas, 21,5 por cento não aderiram ao tratamento. A variável fonte de encaminhamento mostrou-se associada ao desfecho, demonstrando que o encaminhamento à psicoterapia por psiquiatras é um fator protetor à não aderência ao tratamento, enquanto que o encaminhamento pela família é um fator de risco para a não aderência. CONCLUSÃO: Conhecer o perfil das crianças que não aderem à psicoterapia possibilita aos terapeutas o estabelecimento de técnicas de intervenção em fases iniciais do tratamento, a fim de facilitar a adesão da família à psicoterapia da criança. Abandono e não aderência à psicoterapia devem ser entendidos por clínicos e pesquisadores como fenômenos distintos, tendo em vista que apresentam preditores diferentes.

INTRODUCTION: The high prevalence of interruptions in the early stages of psychotherapeutic treatment has been shown in national and international studies. Studies conducted with adults have demonstrated association between social, demographic, and clinical characteristics and adherence/non-adherence to psychotherapy; however, literature focused on children is scarce. OBJECTIVE: To assess associations between social, demographic, and clinical variables and adherence/non-adherence to treatment in child psychoanalytic psychotherapy. METHOD: This is a retrospective study based on the analysis of medical records of all children who received treatment at two psychological clinics in Porto Alegre, southern Brazil, between 1979 and 2007. RESULTS: A total of 2,106 records were analyzed, and 1,083 children were included in the final sample. Of these, 21.5 percent did not adhere to treatment. The variable referral source was associated with the outcome, i.e., referral to psychotherapy by psychiatrists was a protective factor to non-adherence to treatment, whereas referral by the family was a risk factor for non-adherence. CONCLUSION: Knowing the profile of children who do not adhere to psychotherapy enables therapists to establish intervention techniques in the early stages of treatment, so as to facilitate family adherence to child psychotherapy. Because dropout and non-adherence to therapy have different predictive factors, they should be considered as distinct phenomena by clinicians and investigators.

Percepção dos profissionais sobre o tratamento no fim da vida, nas unidades de terapia intensiva da Argentina, Brasil e Uruguai / Perceptions about end of life treatment in Argentina, Brazil and Uruguay intensive care units

OBJETIVO: Avaliar as condutas tomadas nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) com os pacientes críticos terminais. MÉTODOS: Os membros do grupo de estudo do final da vida das sociedades Argentina, Brasileira e Uruguaia de Terapia Intensiva elaboraram um questionário no qual constavam avaliações demográficas sobre os participantes, sobre as instituições em que os mesmos trabalhavam e decisões sobre limite de esforço terapêutico (LET). Neste estudo de corte transversal os membros da equipe multiprofissional das sociedades responderam o questionário durante eventos científicos e, via on line. As variáveis foram analisadas através do teste qui-quadrado sendo considerado significativa p<0,05. RESULTADOS: Participaram do estudo 420 profissionais. No Brasil as UTI tinham mais leitos, foi mais rara a permissão irrestrita de visitas, os profissionais eram mais jovens, trabalhavam a menos tempo na UTI e houve maior participação de não médicos. Três visitas/dia foi o número mais frequente nos três países. Os fatores que mais influíram nas decisões de LET foram prognóstico da doença, co-morbidades e futilidade terapêutica. Nos três países mais de 90 por cento dos participantes já havia decidido por LET. Reanimação cardiorrespiratória, administração de drogas vaso-ativas, métodos dialíticos e nutrição parenteral foram as terapias mais suspensas/recusadas nos três países. Houve diferença significativa quanto à suspensão da ventilação mecânica, mais frequente na Argentina, seguida do Uruguai. Analgesia e sedação foram as terapias menos suspensas nos três países. Definições legais e éticas foram apontadas como as principais barreiras para a tomada de decisão. CONCLUSÃO: Decisões de LET são frequentemente utilizados entre os profissionais que atuam nas UTI dos três países. Existe uma tendência da ação de LET mais pró-ativa na Argentina, e uma maior equidade na distribuição das decisões no Uruguai. Essa diferença parece estar relacionada às diferenças...

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate end-of-life procedures in intensive care units. METHODS: A questionnaire was prepared by the End-of-Life Study Group of the Argentinean, Brazilian and Uruguayan Intensive Care societies, collecting data on the participants’ demographics, institutions and limit therapeutic effort (LTE) decision making process. During this cross sectional study, the societies’ multidisciplinary teams members completed the questionnaire either during scientific meetings or online. The variables were analyzed with the Chi-square test, with a p<0.05 significance level. RESULTS: 420 professionals completed the questionnaire. The Brazilian units had more beds, unrestricted visit was less frequent, their professionals were younger and worked more recently in intensive care units, and more non-medical professionals completed the questionnaire. Three visits daily was the more usual number of visits for the three countries. The most influencing LTE factors were prognosis, co-morbidities, and therapeutic futility. In the three countries, more than 90 percent of the completers had already made LTE decisions. Cardiopulmonary resuscitation, vasoactive drugs administration, dialysis and parenteral nutrition were the most suspended/refused therapies in the three countries. Suspension of mechanic ventilation was more frequent in Argentina, followed by Uruguay. Sedation and analgesia were the less suspended therapies in the three countries. Legal definement and ethical issues were mentioned as the main barriers for the LTE decision making process. CONCLUSION: LTE decisions are frequent among the professionals working in the three countries’ intensive care units. We found a more proactive LTE decision making trend In Argentina, and more equity for decisions distribution in Uruguay. This difference appears to be related to the participants’ different ages, experiences, professional types and genders.